تويت
فئة واحدة من الأدوية المستخدمة لعلاج مرض السكري من النوع 2 قد لا يقلل من خطر الموت بالمقارنة مع الدواء الوهمي ، وتقترح نتائج جديدة.
درس البحث ، بقيادة علماء من كلية إمبريال في لندن ونشر في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية ، ثلاثة أنواع من علاج مرض السكري: مثبطات الصوديوم الجلوكوز cotransporter 2 (SGLT-2) ، الببتيد الشبيهة بالغلوكاجون 1 (GLP-1) ناهضات ، و dipeptidyl ببتيداز 4 (DPP-4) مثبطات. تشير الدراسات السابقة إلى أن هذه العلاجات توصف حاليا لواحد على الأقل من كل ثلاثة أشخاص مصابين بداء السكري من النوع الثاني.
فحص الفريق ما إذا كانت هذه الأدوية مرتبطة بخطر أقل للوفاة ، وأجرت تحليلًا تلويًا للشبكة يضم 236 تجربة تقارن بين جميع الأدوية ضد بعضها البعض ، وهمي ، أو بدون علاج على الإطلاق ، وتشمل 176 310 مريضًا.
أملنا هو أنه في السوق المزدحمة التي هي أدوية مرض السكري ، فإن المرضى وأطبائهم لديهم المعلومات اللازمة للسماح لهم باتخاذ قرارات مستنيرة
الدكتور شون تشنغ
مؤلف الدراسة
جميع الأدوية تخفض مستويات السكر في الدم لكن النتائج كشفت أنه في حين أن عقارين من المخدرات قلل من خطر الوفاة بالمقارنة مع الدواء الوهمي ، فإن أحدهما لم يفعل ذلك.
وكشفت النتائج أن أدوية مثبطات SGLT-2 ارتبطت بتخفيض بنسبة 20 في المائة في خطر الوفاة ، مقارنة بالمرضى الذين يتناولون حبوب منع الحمل غير النشطة أو الأشخاص الذين لا يتناولون أي دواء على الإطلاق.
في هذه الأثناء ، خفضت فئة أدوية المستضد GLP-1 من خطر الوفاة بنسبة 18 في المائة.
ومع ذلك ، فإن أدوية مثبطات DPP-4 لم ترتبط بتخفيض خطر الوفيات مقارنةً بالأشخاص الذين يتناولون العلاج الوهمي أو عدم المعالجة على الإطلاق. علاوة على ذلك ، قللت أدوية مثبطات SGLT-2 وأدوية ناهض GLP-1 من خطر الوفاة مقارنة بالأدوية المثبطة DPP-4. لم يكن هناك فرق كبير بين مثبط SGLT-2 وأدوية ناهض GLP-1.
وقال الدكتور شون تشنغ ، المؤلف الرئيسي للدراسة من المعهد الوطني للقلب والرئة في إمبريال: "أصبح مرض السكري من النوع 2 وباء عالميا ، مع وجود حالات أكثر من أي وقت مضى. يتم وصف الأدوية الثلاث التي تم تقييمها هنا بشكل متزايد ، ولكن حتى الآن لم تكن هناك تجارب سريرية تدرس كيفية مقارنة هذه الأدوية مع بعضها البعض ، ونوع الدواء الذي يمكن أن يكون أفضل خيار للمرضى. "
وباء السكري
ويعتقد أن السكري من النوع الثاني يؤثر على 2.8 مليون شخص في المملكة المتحدة ، و 422 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. وتتسبب هذه الحالة في ارتفاع مستويات السكر في الدم ، وعادةً ما يكون ذلك بسبب نقص الأنسولين - وهو الهرمون الذي يضغط على نسبة السكر في الدم.
وتشمل العلاجات النظام الغذائي وممارسة الرياضة ، ولكن معظم الناس يحتاجون أيضًا إلى أدوية للسيطرة على نسبة السكر في الدم. يطلق على الدواء الأكثر شيوعًا اسم ميتفورمين ، ولكن إذا لم ينجح ذلك ، أو أثار تأثيرات جانبية ، فعادةً ما يتم تقديم أدوية أخرى للمرضى. الأدوية الثلاثة الأخيرة التي تم تطويرها هي مثبطات SGLT-2 ، منبهات GLP-1 ومثبطات DPP-4. هذه الأعمال بطرق مختلفة قليلاً: مثبطات SGLT-2 تزيد من كمية السكر التي يفرزها الجسم ، في حين أن منبهات GLP-1 ومثبطات DPP-4 تزيد من مستويات الأنسولين الطبيعية.
ولكن على الرغم من أن هذه الأدوية كانت أقل من نسبة السكر في الدم ، إلا أن الأطباء كانوا غير واضحين إذا كان أحدهم أكثر فعالية من الآخر ، حسب قول الدكتور تشنغ: "المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 هم أكثر عرضة للوفاة بسبب النوبات القلبية أو السكتات الدماغية ، لذا أردنا التحقق من أي من هذه ثلاث علاجات هي الأكثر فعالية في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. أملنا هو أنه في السوق المزدحم الذي يحتوي على أدوية مرض السكري ، فإن المرضى وأطبائهم لديهم المعلومات الضرورية للسماح لهم باتخاذ قرارات مستنيرة حول استراتيجيات العلاج طويلة الأجل ".
خطر نوبة قلبية
قام الفريق بتقييم جميع التجارب المعشاة ذات الشواهد - وهي التجربة المعيارية للذهب التي تعين المرضى عشوائياً على دواء أو حبة دواء وهمي أو أي دواء على الإطلاق - وقارنوا العلاجات مع بعضهم البعض. وأشارت النتائج إلى أن أدوية مثبط DPP-4 لم تكن مرتبطة بانخفاض خطر الموت.
كما أشارت النتائج إلى أن أدوية مثبطات SGLT-2 مرتبطة بانخفاض بنسبة 1ظھ في خطر الموت المطلق. وارتبطت أدوية ناهض GLP-1 بانخفاض في خطر الموت المطلق بنسبة 0.6 في المائة.
وكشفت تحاليل أخرى أن أدوية مثبطات SGLT-2 ارتبطت بانخفاض بنسبة 21 في المائة في خطر الوفاة على وجه التحديد من حدث قلبي وعائي مثل نوبة قلبية أو سكتة دماغية (خطر مطلق يبلغ 0.8 في المائة) ، في حين أن أدوية ناهض GLP-1 مرتبطة انخفاض بنسبة 15 في المائة في خطر الوفاة من حدث للقلب والأوعية الدموية (الحد من المخاطر المطلقة بنسبة 0.5 في المائة). كما اقترح مزيد من البحوث أن الأدوية المانع SGLT-2 ارتبطت مع انخفاض كبير في خطر قصور القلب مقارنة مع العلاجات الأخرى.
لم يكن هناك انخفاض في خطر الوفاة من حدث القلب والأوعية الدموية لمثبطات المخدرات DPP-4.
درس البحث ، بقيادة علماء من كلية إمبريال في لندن ونشر في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية ، ثلاثة أنواع من علاج مرض السكري: مثبطات الصوديوم الجلوكوز cotransporter 2 (SGLT-2) ، الببتيد الشبيهة بالغلوكاجون 1 (GLP-1) ناهضات ، و dipeptidyl ببتيداز 4 (DPP-4) مثبطات. تشير الدراسات السابقة إلى أن هذه العلاجات توصف حاليا لواحد على الأقل من كل ثلاثة أشخاص مصابين بداء السكري من النوع الثاني.
فحص الفريق ما إذا كانت هذه الأدوية مرتبطة بخطر أقل للوفاة ، وأجرت تحليلًا تلويًا للشبكة يضم 236 تجربة تقارن بين جميع الأدوية ضد بعضها البعض ، وهمي ، أو بدون علاج على الإطلاق ، وتشمل 176 310 مريضًا.
أملنا هو أنه في السوق المزدحمة التي هي أدوية مرض السكري ، فإن المرضى وأطبائهم لديهم المعلومات اللازمة للسماح لهم باتخاذ قرارات مستنيرة
الدكتور شون تشنغ
مؤلف الدراسة
جميع الأدوية تخفض مستويات السكر في الدم لكن النتائج كشفت أنه في حين أن عقارين من المخدرات قلل من خطر الوفاة بالمقارنة مع الدواء الوهمي ، فإن أحدهما لم يفعل ذلك.
وكشفت النتائج أن أدوية مثبطات SGLT-2 ارتبطت بتخفيض بنسبة 20 في المائة في خطر الوفاة ، مقارنة بالمرضى الذين يتناولون حبوب منع الحمل غير النشطة أو الأشخاص الذين لا يتناولون أي دواء على الإطلاق.
في هذه الأثناء ، خفضت فئة أدوية المستضد GLP-1 من خطر الوفاة بنسبة 18 في المائة.
ومع ذلك ، فإن أدوية مثبطات DPP-4 لم ترتبط بتخفيض خطر الوفيات مقارنةً بالأشخاص الذين يتناولون العلاج الوهمي أو عدم المعالجة على الإطلاق. علاوة على ذلك ، قللت أدوية مثبطات SGLT-2 وأدوية ناهض GLP-1 من خطر الوفاة مقارنة بالأدوية المثبطة DPP-4. لم يكن هناك فرق كبير بين مثبط SGLT-2 وأدوية ناهض GLP-1.
وقال الدكتور شون تشنغ ، المؤلف الرئيسي للدراسة من المعهد الوطني للقلب والرئة في إمبريال: "أصبح مرض السكري من النوع 2 وباء عالميا ، مع وجود حالات أكثر من أي وقت مضى. يتم وصف الأدوية الثلاث التي تم تقييمها هنا بشكل متزايد ، ولكن حتى الآن لم تكن هناك تجارب سريرية تدرس كيفية مقارنة هذه الأدوية مع بعضها البعض ، ونوع الدواء الذي يمكن أن يكون أفضل خيار للمرضى. "
وباء السكري
ويعتقد أن السكري من النوع الثاني يؤثر على 2.8 مليون شخص في المملكة المتحدة ، و 422 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. وتتسبب هذه الحالة في ارتفاع مستويات السكر في الدم ، وعادةً ما يكون ذلك بسبب نقص الأنسولين - وهو الهرمون الذي يضغط على نسبة السكر في الدم.
وتشمل العلاجات النظام الغذائي وممارسة الرياضة ، ولكن معظم الناس يحتاجون أيضًا إلى أدوية للسيطرة على نسبة السكر في الدم. يطلق على الدواء الأكثر شيوعًا اسم ميتفورمين ، ولكن إذا لم ينجح ذلك ، أو أثار تأثيرات جانبية ، فعادةً ما يتم تقديم أدوية أخرى للمرضى. الأدوية الثلاثة الأخيرة التي تم تطويرها هي مثبطات SGLT-2 ، منبهات GLP-1 ومثبطات DPP-4. هذه الأعمال بطرق مختلفة قليلاً: مثبطات SGLT-2 تزيد من كمية السكر التي يفرزها الجسم ، في حين أن منبهات GLP-1 ومثبطات DPP-4 تزيد من مستويات الأنسولين الطبيعية.
ولكن على الرغم من أن هذه الأدوية كانت أقل من نسبة السكر في الدم ، إلا أن الأطباء كانوا غير واضحين إذا كان أحدهم أكثر فعالية من الآخر ، حسب قول الدكتور تشنغ: "المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 هم أكثر عرضة للوفاة بسبب النوبات القلبية أو السكتات الدماغية ، لذا أردنا التحقق من أي من هذه ثلاث علاجات هي الأكثر فعالية في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. أملنا هو أنه في السوق المزدحم الذي يحتوي على أدوية مرض السكري ، فإن المرضى وأطبائهم لديهم المعلومات الضرورية للسماح لهم باتخاذ قرارات مستنيرة حول استراتيجيات العلاج طويلة الأجل ".
خطر نوبة قلبية
قام الفريق بتقييم جميع التجارب المعشاة ذات الشواهد - وهي التجربة المعيارية للذهب التي تعين المرضى عشوائياً على دواء أو حبة دواء وهمي أو أي دواء على الإطلاق - وقارنوا العلاجات مع بعضهم البعض. وأشارت النتائج إلى أن أدوية مثبط DPP-4 لم تكن مرتبطة بانخفاض خطر الموت.
كما أشارت النتائج إلى أن أدوية مثبطات SGLT-2 مرتبطة بانخفاض بنسبة 1ظھ في خطر الموت المطلق. وارتبطت أدوية ناهض GLP-1 بانخفاض في خطر الموت المطلق بنسبة 0.6 في المائة.
وكشفت تحاليل أخرى أن أدوية مثبطات SGLT-2 ارتبطت بانخفاض بنسبة 21 في المائة في خطر الوفاة على وجه التحديد من حدث قلبي وعائي مثل نوبة قلبية أو سكتة دماغية (خطر مطلق يبلغ 0.8 في المائة) ، في حين أن أدوية ناهض GLP-1 مرتبطة انخفاض بنسبة 15 في المائة في خطر الوفاة من حدث للقلب والأوعية الدموية (الحد من المخاطر المطلقة بنسبة 0.5 في المائة). كما اقترح مزيد من البحوث أن الأدوية المانع SGLT-2 ارتبطت مع انخفاض كبير في خطر قصور القلب مقارنة مع العلاجات الأخرى.
لم يكن هناك انخفاض في خطر الوفاة من حدث القلب والأوعية الدموية لمثبطات المخدرات DPP-4.